Guía para Cuidadores de Familiares a Largo Plazo: Leyes y Regulaciones de las Clínicas de Reposo

Ultima Revisión: June 2007

(Capítulo 5 para la Guía para Cuidadores de Familiares a Largo Plazo)

Propósito del Capítulo: Proveer información acerca de las leyes y regulaciones de clínicas de reposo en Illinois.

Muchas veces los miembros de la familia no saben qué es lo que las clínicas de reposo están supuestas a hacer y qué derechos tienen. Como resultado, los consumidores pudieran terminar aceptando cuidado, tratamiento y servicios inadecuados. El saber cuáles son las normas a las que una clínica de reposo debe ajustarse debería ser esencial en la abogacía para buen cuidado.

Leyes Federales y Estatales y Regulaciones que Gobiernan las Clinicas de Reposo

Ley Federal

En 1987, el Congreso pasó el Nursing Home Reform Amendments in the Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA’87). Estas reformas cambiaron los capítulos de Medicare y Medicaid del Social Security Act y entraron en efectividad Octubre 1, 1990. La Ley de Reforma de Clínicas de Reposo es quizá la reforma más grande en la historia de las clínicas de reposo en América. La ley federal está basada en información obtenida de residentes de clínicas de reposo acerca de qué era para ellos calidad de vida y de cuidado en facilidades de este tipo y por recomendaciones presentadas por un Instituto de Medicina publicado en 1986.

El foco de la Ley de Reforma de Clínicas de Reposo es el asegurar que estas facilidades provean cuidado individualizado y digno que aumente el potencial de cada residente. Todo el cuidado y tratamiento necesarios deben ser proveído al residente para permitirle alcanzar y mantener el grado más alto de bienestar. Bajo la ley federal, las necesidades del residente de cuidado de vida, mental, y psicológico son tan importantes como el cuidado médico y físico. El Acto de Reforma de las Clínicas de Reposo mueve la orientación de clínicas de reposo de un modelo médico de cuidado ("nosotros sabemos lo que es bueno para usted") a un modelo de cuidado dirigido a los residentes (usted puede tomar opciones que son importantes para usted).

Agregadas a la calidad de cuidado y de vida, otras provisiones claves de OBRA’87 incluyen el realce de los derechos de los residentes; entrenamiento y registración requeridos para los ayudantes de enfermería; y el desarrollo de procedimientos de exámenes para una mejor medida y calidad del cuidado del residente.

Regulaciones Federales

Las regulaciones federales que crecen de la ley de reforma de Clínicas de Reposo se encuentran en el Código de Regulaciones Federales, 42 C. F. R. Sub-parte 483. Estas regulaciones incluyen provisiones para cubrir todos los aspectos del cuidado proveído por clínicas de reposo.

Las facilidades que desean recibir fondos de los programas de Medicare y/o Medicaid deben seguir estas regulaciones federales. Estas facilidades son llamadas "certificadas." En Illinois, casi todas las clínicas de reposo están certificadas, y como resultado, las regulaciones y leyes federales gobiernan la mayoría de las facilidades del estado.

Ley Estatal

El Acto de Cuidado de Clínicas de Reposo de Illinois requiere que facilidades de cuidado a largo plazo tengan licencias y le da al Departamento de Salud Pública de Illinois la autoridad de sentar y reforzar patrones mínimos para esas facilidades.

Regulaciones Estatales

Mientras no se requiere que una clínica de reposo sea certificada, todas las facilidades deben tener una licencia para operar. Facilidades son licenciadas como "facilidades de cuidado especializado" o "facilidades de cuidado intermedio." Se le otorga una licencia a una facilidad que siga las reglas y regulaciones establecidas en el Código de Cuidado Especializado e Intermedio (77 Illinois Administrative Code 300).

Sugarencia Para los Cuidadores

Sepa si la clínica de reposo en la que se encuentra su ser querido es "certificada" y si es también una "facilidad de cuidado especializado" o una de "cuidado intermedio." Esto le ayudará a usted a determinar qué regulaciones deben ser aplicadas.

Provisiones Clave de Clinicas de Reposo

Literalmente, existen cientos de regulaciones que deben ser respetadas por una clínica de reposo. Un sumario de los requisitos clave es presentado a continuación.

Calidad de Cuidado

Las clínicas de reposo deben proveer un cuidado de calidad realmente buena. Bajo leyes y regulaciones federales, las clínicas deben proveer servicios y actividades para alcanzar y mantener el más alto y práctico nivel de calidad de vida, tanto físico, mental, y psicológico de cada residente.

Simplemente, esto significa que la clínica de reposo debe hacer lo que sea necesario para ayudar a los residentes a mantener el mismo nivel que tenían cuando ingresaron o, con esperanza, alcanzar un mejor nivel.

¡¡¡Sin embargo, las clínicas de reposo no están autorizadas a que los residentes se sientan peor!!! Los residentes no deberían experimentar una declinación en su condición excepto por una de estas tres razones:

La progresión de una enfermedad o condición existente
El inicio de una nueva enfermedad o condición, o
El residente o el representante legal de residente rehúsan tratamiento

Si uno de estos tres factores está presente, entonces el desmejoro ha de ser considerado inevitable. Si no es así, el desmejoro está relacionado al cuidado de pobre calidad y no debería haber ocurrido.

Las provisiones contra desmejoro o deterioración aplican a:

Actividades del diario vivir (comer, caminar, bañarse, vestirse, cuidado personal, el uso del baño, levantarse o acostarse)
Continencia urinaria (residentes no debería transformarse en incontinentes)
Nutrición (no debe verse una pérdida o aumento de peso que no haya sido programado)
Condición de la piel (el residente no debería mostrar llagas por permanenciaprolongada en la cama)
Gama de movimiento (el residente no debería mostrar contracturas)
Bienestar mental y psico-social.

Ejempl Si al momento de la internación su ser querido puede caminar por sí mismo, el/ella debería poder continuar caminando por sí mismo durante su estadía en la clínica

El o ella no debería estar confinado a una silla de ruedas o a la cama, sólo si:

Tiene un proceso de la enfermedad que destruye su habilidad de caminar (quizá esclerosis múltiple);
Desarrolla una condición nueva (quizá un paro cardíaco); o
Rehúsa tratamiento tal como cuidado de enfermería restaurativa o terapia física.

En estas situaciones, la facilidad debe hacer todo lo que pueda para ayudar al residente a mantener o retomar tanta habilidad de caminar como sea posible, pero la declinación en la habilidad de caminar ha de ser considerada inevitable. Si, de otra manera, la capacidad del residente de caminar se ha deteriorado debido a que no había suficiente personal para sacarlo de la cama y asegurarse de que caminaba todos los días, esta declinación sería considerada evitable.

Es importante notar que la regulación de la calidad de cuidado aplica a cada residente. Esto es porque la ley de reforma de clínicas de reposo acentúa el cuidado individualizado. Como las necesidades de cada residente son diferentes, el cuidado y los servicios deben variar de acuerdo a esas necesidades.

Calidad de Vida

Cada clínica de reposo debe cuidar a sus residentes de tal manera y dentro de un ambiente como para promover el mantenimiento y el mejoramiento de la calidad de vida de cada residente.

Similarmente a la calidad de provisión de cuidado, este requerimiento significa que la calidad de vida del residente debería mantenerse, o mejorar mientras su estadía en la clínica, pero no debería empeorar.

Así como la calidad de vida significa algo diferente para cada uno de nosotros, lo mismo ocurre con residentes de clínicas de reposo. Para poder cumplir con esta regulación, la facilidad debe contemplar:

Que sus residentes son individuos
Qué es lo que da significado a sus vidas
Qué es lo que hace que ellos tengan un buen día, y
Sus necesidades y preferencias individuales

Luego, la clínica debe incorporar estos elementos dentro de las actividades de diario vivir del residente.

Ejemplo: La clínica entiende que la naturaleza es muy importante para la señora Robertson y que ella ha pasado siempre parte del día afuera de su casa. El personal debe asegurarse que en algún momento del día, la señora Robertson sale afuera, a la entrada de la facilidad, aunque sea por unos minutos.

Planificación de la Evaluación y el Cuidado del Residente

Valoración

Este es el proceso en el cual la facilidad colecta información acerca de su ser querido. Una clínica debe, por lo menos, colectar información de cada residente en los siguientes momentos:

Dentro de los 14 días de la internación
Aunque sea una vez por año, y
Siempre que exista un cambio significativo en la condición del residente

El formulario utilizado para evaluar un residente es llamado Sistema Mínimo de Datos ("MDS"). El MDS colecta información acerca de la condición y habilidad funcional del residente.

Además, de la evaluación completa, la clínica debe revisar la condición del residente cada 3 meses. Un formulario de MDS más corto es usado en este momento.

Planificación de Cuidado

La información colectada en la evaluación completa es usada para desarrollar un plan de cuidado para el residente. El plan de cuidado es el "mapa" para el cuidado que ha de ser proveído a su ser querido. Incluye:

Identificación de problemas/necesidades
Metas mensurables para cada problema/necesidad identificado
Caminos a tomar para obtener las metas
Fechas específicas para obtener las metas
Departamento específico que ha de ser responsable de hacer funcionar esa planificación

Los planes de cuidado son desarrollados dentro de los 7 días luego de que la valoración total es completada y revisada y corregida como sea necesario por lo menos cada tres meses o cuando el residente o su familia lo requieren.

El desarrollo y revisión de cada plan de cuidado se lleva a cabo en una conferencia de plan de cuidado. El propósito de estas reuniones es evaluar las necesidades del residente y planificar un plan coordinado para enfrentar esas necesidades. En esta reunión el personal de la clínica se reúne con la familia, y, si es posible, el residente. Todos los aspectos del cuidado, tratamiento, y vida del residente en la clínica son discutidos, incluyendo las necesidades médicas y de enfermería, preferencias de comidas, terapia, actividades, y las preferencias y rutina del residente. El personal, la familia, y el residente trabajan juntos para crear un plan de cuidado de acuerdo para todos.

Los Servicios del Médico

La salud de cada residente debe estar bajo la supervisión de un médico.

Cada residente puede seleccionar su propio médico, pero el desafío es encontrar un médico que atienda a un residente de una clínica de reposo. Tal médico puede ser difícil de encontrar. Sin embargo, la clínica tendrá un cierto número de doctores que proveen servicios en esa facilidad, y uno de esos doctores puede ser asignado al residente, si eso es lo que el residente desea. Este doctor se llama el “médico de cabecera” del residente.

El médico debe ver a los residentes tantas veces como sea necesario para asegurar cuidado de salud adecuado. En facilidades certificadas, la frecuencia mínima de visitas es una vez cada 30 días por los primeros 3 meses, y una vez cada 60 días de ahí en más. La visita de un doctor se considera dentro del límite de tiempo si ocurre dentro de los 10 días de la fecha en que debía producirse.

Luego de la visita inicial del doctor al residente, las visitas pueden ser alternadas entre el doctor y una enfermera práctica o un asistente de medicina.

El doctor debe participar en la preparación del plan escrito de cuidado.

Servicios de Enfermería

Acá se indican los mínimos requerimientos, el tipo, y la cantidad de personal de enfermería que la clínica debe tener.

Tipo de Personal

La facilidad debe tener:

Un Director de Enfermería ("DON"). En facilidades certificadas, el DON debe ser una enfermera registrada ("RN"). En facilidades de cuidado intermedio que no están certificadas, el DON puede ser una RN o una enfermera práctica licenciada ("LPN");
Por lo menos una RN por 8 horas al día, 7 días a la semana;
Personal de enfermería licenciado presente las 24 horas del día.

Cantidad de Personal

Las clínicas de reposo deben tener suficiente personal para cubrir las necesidades de cada residente. Sin embargo, facilidades de cuidado especializado deben proveer por lo menos 2.5 horas de cuidado de enfermería por residente por día y las facilidades de cuidado intermedio deben proveer por lo menos 1.7 horas diarias por residente.

Actividades

La facilidad debe proveer programas de actividades de manera continua que cubran las necesidades y los intereses de cada residente. Los residentes pueden seleccionar las actividades en las que ellos quieran participar. Esto significa que si el residente no puede o no quiere participar en una actividad de grupo, otras actividades que puedan gustarle deberán ser proveídas.

Las regulaciones del estado de Illinois requieren que actividades estén disponibles diariamente y por una cantidad de tiempo razonable.

Servicios Dietéticos

La comida debe ser servida a temperatura apropiada, y ser atractiva y apetitosa. La clínica de reposo debe acomodar los gustos y las aversiones de los residentes y debe ofrecer substitutos siempre que el residente no desee comer un plato particular.

Servicios Sociales

Los servicios sociales relacionados con la parte médica deben ser proveídos a cada residente para ayudar a el o ella a alcanzar el más alto nivel de vida. En facilidades con más de 120 camas, estos servicios deben ser proveídos por un trabajador social de tiempo completo. (Nota: "trabajador social" es definido de manera bien amplia y no está limitado a un individuo con un título de bachillerato en trabajo social).

Servicios de Rehabilitación

Terapia -tal como física, ocupacional, y del habla-debe ser proveída a los residentes si es ordenado por sus médicos. La facilidad debe emplear directamente terapeutas o contratar servicios de terapia. El proveer los servicios de terapia no puede depender de la fuente de pago de servicios.

Sugarencia Para los Cuidadores

Mientras exista una orden del doctor, la facilidad debe continuar proveyendo terapia al residente, aún si Medicare no cubre ya esa terapia. Facilidades que se muestran ansiosas en proveer terapia cuando el cuidado del residente es pagado por Medicare, sin embargo, algunas veces dejan de proveer terapia cuando el cuidado del residente es pagado por Medicaid (facilidades reciben normalmente menos dinero de Medicaid). Esta práctica es ilegal

Servicios de Farmacia

El farmacéutico consultante debe revisar el régimen de medicinas de cada residente una vez al mes. Cualquier irregularidad debe ser reportada al médico del residente y al Director de Enfermería.

Entrenamiento del Personal

Hay muy pocos requerimientos específicos en relación con entrenamiento. Los asistentes de enfermería certificados deben tener 12 horas de entrenamiento cada año.

Los Derechos de los Residentes

Mientras los residentes de una clínica de reposo mantienen todos los derechos que ellos tienen como ciudadanos de los Estados Unidos, ellos ganan una cantidad de protecciones extra durante su estadía en la clínica de reposo. Esto es porque los residentes son más vulnerables debido a los variados impedimentos que requirieron su internación en la clínica. Más abajo se resumen los derechos de los residentes bajo regulaciones federales y estatales.