Seguro Médico para Niños

Seguro Médico para Niños

Ultima Revisión: October 2011

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Esta guía le dará información sobre el programa All Kids y: Responderá sus preguntas sobre si califica, la cobertura y beneficios del programa "All Kids" en la sección de "Preguntas Frecuentes"; Le explicará los pasos para aplicar en la sección de "Instrucciones"; Le dará más información acerca de servicios médicos para niños en la sección de "Artículos Relacionados". Haga clic en las palabras que aparecen " así " para aprender lo que significan estas palabras. ¿Qué es el programa de servicio médico "All Kids"? Todos los niños ayuda a los niños recibir atención médica asequible y de servicios. Todos los niños está disponible para los niños, tanto asegurados y no asegurados en Illinois. ¿Quién califica para "All Kids"? Su hijo puede calificar para All Kids si su hijo es: Un residente de Illinois 18 años o menos Y, cualquiera de las siguientes circunstancias: Su hijo ha estado sin seguro por más de 12 meses; Su hijo tiene seguro, o ha estado sin seguro por menos de 12 meses, y su familia cumple con los requisitos de ingresos adicionales; Su hijo no pudo obtener un seguro médico bajo el plan previsto por el padre sin la custodia del niño A pesar de la aplicación para todos los niños pide prueba de ciudadanía o estatus migratorio legal, no es necesario ser ciudadano de los EE.UU. o un residente legal para calificar para All Kids. ¿Puedo cancelar el seguro médico de mi hijo y aplicar a All Kids?" Si usted decide dejar el seguro anterior de su hijo, usted tendrá que esperar 12 meses antes de que su niño pueda obtener "All Kids" al menos que sus ingresos cumplan con los requisitos de ingresos máximos. En ese caso, su ingreso es lo suficientemente bajo para que usted pueda calificar para el seguro de manera inmediata. Su hijo puede calificar aunque su hijo este cubierto bajo un plan COBRA, este es un plan de servicio médico para personas recientemente desempleadas para que puedan seguir teniendo acceso a atención medica. ¿Quién no califica para "All Kids"? Un niño no califica para recibir “All Kids” si es un paciente en alguna institución de salud mental o si esta en alguna cárcel pública. Además, niños que tienen acceso a servicio médico costeable y cuyos ingresos familiares son superiores al máximo nivel requerido por el seguro “All Kids” no califican para obtener el seguro “All Kids”.A partir del Viernes, 26 de Enero del 2012 existen nuevos requisitos de ingresos para calificar. El nuevo limite tope de ingresos para una familia es el 300% del nivel federal de pobreza. Para una familia de cuatro, por ejemplo, esa cantidad sería $69,150. Si los ingresos de una familia sobrepasan esa cantidad , dependiendo de la cantidad de hijos que se tengan, esa familia no calificaría para inscribir a sus hijos en “All Kids”. Vea la tabla de los Limites Federales de Pobreza del 2012 para ver una lista completa de valores los cuales muestran como aplica la marca del 300% para diferentes tamaños de familia. Sin importar estos cambios recientes, niños que ya estén enlistados en “All Kids” seguirán recibiendo servicio, sin importar los ingresos de la familia, por el término de un año. Pero las familias deberán seguir pagando los deducibles aplicables y cumplir con otros requisitos. ¿Qué es lo que cubre "All Kids"? "All Kids" cubre lo siguiente:Visitas al doctorVacunas Hospitalizaciones y servicio de emergenciasMedicamentos controladosCuidado de la vista y lentesCuidado dentalEquipo medicoTerapia del habla Terapia física Para ver la lista entera haga clic aquí Servicio de “All Kids”¿Quién seria el doctor de mi hijo con "All Kids"? Cuando usted registra su hijo(a) con “All Kids” usted debe escoger un “medical home (hogar medico)”. Su “medical home” es la oficina o clínica del doctor en donde su hijo recibirá servicio medico.Usted puede ponerse en contacto con “Illinois Health Connect” (1-877-912-1999 or 1-866-565-8577) para obtener ayuda con la selección de su hogar medico. Si usted no escoge un hogar medico, se le asignará uno.¿Cuanto cuesta el programa "All Kids"? Visitas al doctor y las vacunas son gratis para los niños registrados en “All Kids”.Lo que tenga que pagar depende del programa “All Kids” en el que sea inscrito su hijo. El programa que le toque depende de los ingresos de su familia. Estos programas son:All Kids Assist, All Kids Share, yAll Kids Premium Niveles 1-8: All Kids Assist: no hay deducibles o copagos. All Kids Share: existen algunos costos para los servicios medicos, estos son:$3.65 para la mayoria de los servicios médicos, incluyendo visitas al doctor y la clínica$3.65 por el uso de la sala de emergias cuando el niño(a) no tiene una emergencia$2.00 para recetas medicas de medicamentos genericos y $3.65 para medicamentos de marcaHay un copago de $100 por familia para estos servicios All Kids Premium Niveles 1-8: a cada familia se le cobrará deducibles y copagos según la cantidad de hijos que tenga la familia.Para averiguar en qué nivel de “All Kids” calificaría su hijo, revise la tabla de ingresos recientemente actualizada.¿De cuanto es el reembolso de "All Kids Rebate"? Pocas familias con ingresos limitados califican para "All Kids Rebate". El reembolso es una cantidad mensual que paga el programa a las familias que pagan por seguro de salud privado para sus hijos o patrocinado por el empleador o empresa. Estas familias tienen servicio medico privado pero aun batallan para pagarlo. Solo unas cuantas familias con ingresos limitados califican para el "All Kids Rebate"Vea la solicitud "All Kids" para obtener más información acerca de qué familias pueden obtener "All Kids Rebate".¿Porque razones pudiera terminar mi servicio medico "All Kids"? El servicio médico “All Kids” puede acabar si se da cualquiera de las siguientes situaciones: El niño se muda de IllinoisEl niño cumple 19 añosEl niño es inscrito en otros programas de servicio médico u obtiene algún servicio médico costeableLa familia del niño no reporta información que afecta la elegibilidad del niñoAlguna ley o reglamento estatal o federal cambia la eligibilidad del niño No paga las primas que debe (usted debe pagar las primas de todos los meses cubiertos aunque no utilize “All Kids” durante ese tiempo)¿Qué puedo hacer si mi servicio de "All Kids" se termina? Si el servicio “All Kids” de su hijo acaba y usted quiere renovarlo, usted tendrá que:Completar una nueva aplicación, yPagar todas las primas debidasLa prima del primer mes deberá ser cubierta si había alguna prima sin pagar en la fecha en que la cobertura anterior del niño fue cancelada. Después de que pague la prima, sus hijos tendrán que esperar 3 meses antes de que puedan utilizar “All Kids”. Cualquier exceso de pago en los rembolsos hechos por el Departamento deberá ser devuelto o serán tomados de los futuros rembolsos de pago. ¿Que hago si me niegan asistencia? Toda persona que reciba o aplique para recibir servicio médico “All Kids” tiene el derecho de apelar lo siguiente:Una aplicación negadaUna aplicación de renovación que fue negada o cancelada Negación de pago por algún servicio o artículo médico que requería autorización previaDecisiones que otorguen autorización previa de algún servicio o artículo médico que es diferente del que fue solicitado originalmente Cancelación de cobertura basada en la inhabilidad de demostrar requisitos de elegibilidadCancelación de cobertura basada en la falta de pago de primasEl monto de las primas o copagos¿Cómo apelo una decisión? Usted puede iniciar su apelación de la siguiente manera:Presentando una solicitud firmada por escrito solicitando un “fair hearing (audiencia justa)”. Un “fair hearing” es una junta que se hace entre usted, un oficial y alguien de “Department of Healthcare and Family Services (Departamento de Salud y Servicios a la Familia)”.También puede llamar al 1-800-435-0774, 1-877-734-7429 (TTY) para iniciar su apelación. Su apelación debe ser iniciada a los 60 días después de que fue notificado de la negación de su aplicación. Si está apelando la cantidad de la prima o el copago que le están pidiendo pagar, tendrá que seguir haciendo sus pagos durante el proceso de apelación. Si durante el proceso de apelación, el periodo de un año en el cual su hijo está cubierto se encuentra a punto de terminar, usted puede volver a aplicar a “All Kids” aunque sea antes de que la decisión de la apelación sea hecha.Para obtener asistencia, póngase en contacto con el “All Kids Application Agent” más cercano a usted. “All Kids Application Agent” son organizaciones comunitarias que le ayudan con su aplicación. ¿Donde puedo obtener mas ayuda sobre "All Kids"? Para obtener asistencia, póngase en contacto con el “All Kids Application Agent” más cercano a usted. “All Kids Application Agent” son organizaciones comunitarias que le ayudan con su aplicación. Obtenga una aplicación Usted puede obtener la aplicación de la siguiente manera:Aplicando en línea Bajando una aplicación del InternetSolicitando que le envíen una aplicación por internetVisitando la oficina del “Department of Human Services office” más cercana a ustedLa manera más sencilla de aplicar es en línea. Posteriormente podrá someter su aplicación “All Kids” en línea. Sin embargo es necesario que firme algunos documentos así es que tendrá que enviar estos documentos firmados por correo.También puede bajar una copia de la aplicación del sitio web de “All Kids” e imprimirla. Si no puede abrir y leer el archivo, es posible que tenga que bajar el lector gratuito “Adobe Acrobat Reader”.Para que le envíen una aplicación por correo, llame al 1-866-All-Kids (1-866-255-5437). Si utiliza TTY, llame al 1-877-204-1012 la línea tiene servicio de traducción.Si uno de sus hijos ya es parte de “All Kids” pero quiere agregar otro hijo al plan, no necesita enviar una nueva aplicación. Solo necesita llenar la forma llamada “Request for Medical Benefits for Another Family Member”. También puede aplicar yendo a su oficina local del departamento de servicios humanos (Department of Human Services Office).Asegúrese de proporcionar copias de los documentos mencionados en la aplicación. Llene la aplicación El padre que tenga la custodia del niño debe ser quien llene la aplicación. Si su hijo vive con su mama, la mama es la única que puede aplicar a “All Kids”.Si necesita asistencia, póngase en contacto con el “All Kids Application Agent” más cercano a usted. “All Kids Application Agent” son organizaciones comunitarias que le ayudan con su aplicación. Haga una copia de la aplicación antes de enviarla. Quédese con la copia y guárdela en sus archivos. También asegúrese de hacer copias de toda comunicación que tenga con “All Kids”.Envie la aplicación Si aplica por Internet, puede llenar la solicitud en la página web de “All Kids”. Recuerde que tendrá que mandar algunos documentos firmados por correo.Si baja la aplicación del internet o si se le envía la aplicación por correo puede llenarla y regresarla a:All Kids UnitP.O. Box 19122Springfield, IL 62794-9122También puede aplicar para “All Kids” en su “Local Department of Human Services Office (oficina local de servicios humanos)” en donde le podrán asistir con su aplicación. Esto se recomienda si usted tiene una situación complicada.Por ejemplo, usted debería hablar con alguien del “Local Department of Human Services Office” si tiene ingresos del seguro social o recibe manutención, si tiene cuentas médicas altas, o si está solicitando para un miembro discapacitado de la familia. Asegúrese de pedirle a la oficina copias de la solicitud. Espere una respuesta Si no envió toda la información necesaria “All Kids” le enviará una carta explicándole que información aun necesitan de usted. “All Kids” le enviará su decisión por correo a mas tardar en 45 días de recibir su aplicación. Si su hijo califica para “All Kids”, “All Kids” le enviará un manual de miembros que le explica el programa. También recibirá una tarjeta de miembro “All Kids”.Si recibe una carta de aprobación pero no quiere la cobertura, debe llamar al 1-866-255-5437 inmediatamente para cancelar. Si no cancela la cobertura es posible que se le cobren algunas primas, a pesar de no usar el seguro medico “All Kids”. Si no se le aprueba, se le enviará una carta diciéndole las razones por las que no calificó. Usted puede apelar esta decisión. Apele si su aplicación es negada Si su aplicación o aplicación para renovar es negada, usted tiene el derecho de apelar. Puede solicitar una apelación enviando un escrito a su oficina local de “Department of Human Services”, o mandando un escrito a:The Department at Bureau of Administrative Hearings401 South Clinton Street, 6th FloorChicago, Illinois 60607También puede llamar al 1-800-435-0074 para programar una audiencia. Si usted utiliza TTY, llame al 1-877-734-7429. Estos números son solo para apelaciones. Si necesita asistencia, póngase en contacto con el “All Kids Application Agent” más cercano a usted. “All Kids Application Agent” son organizaciones comunitarias que le ayudan con su aplicación. Encuentre un doctor que acepte el seguro "All Kids" Illinois Health Connect le ayudará a escoger un doctor o clinica para su "medical home". La majoria de los beneficiarios deben escoger un "medical home (hogar medico)", en donde ellos recibiran la mayoria de su atención. Esto incluye vacunaciones y revisiones generales.Renueve su membresia Si su hijo califica para “All Kids”, su hijo tiene 12 meses garantizados de servicio “All Kids” a menos de que su hijo se mude del estado de Illinois o cumpla 19 años en cuyo caso dejaría de ser un menor. 10 meses después de que inicie la cobertura “All Kids” se le enviará un recordatorio para que renueve un año mas. Los diferentes tipos de programas “All Kids” tienen diferentes procesos de renovación los cuales se basan en la situación financiera de su familia. Usted puede ver en que categoría esta su familia viendo la tabla de ingresos de “All Kids”. La mayoría de los niños registrados en “All Kids Assist, Share, y Premium Level 1” califican para un proceso de renovación administrativa:Su familia recibirá un forma ya completada con su información ya ingresada;Debe revisar la forma para asegurarse de que la información incluida en ella sea correcta. Si la información es correcta no tendrá que responder y;La cobertura médica será renovada automáticamente para su familia.Si sus hijos están registrados en el programa “Rebate” o el “Premium Nivel 2-8” de “All Kids”, debe regresar la forma de renovación junto con comprobantes de ingresos.Si usted es un adulto y esta aplicando para renovar, debe regresar la forma de renovación junto con comprobantes de ingresos ya sea que hayan cambiado sus ingresos o no.Si su situación financiera inicial ha cambiado, es posible que tenga que cambiar su cobertura bajo “All Kids” o cambiar a un seguro medico privado. Por ejemplo si cambia a un trabajo que le ofrece un seguro medico costeable, usted tendrá que cambiarse del seguro de “All Kids” al que ofrece su trabajo.

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